Современная классификация плоскостопия

Прежде всего следует отметить, что в современной медицине термин «плоскостопие» практически не применяется. Различные изменения в архитектонике стопы и нарушение ее функций следует называть статическими деформациями стоп. Очень часто врачи поликлинической сети понимают под термином «плоскостопие» именно всевозможные изменения в строении скелета стопы, нарушения ее функции.

В современной ортопедии существует целое направление в лечении и диагностике заболеваний стоп – подиатрия.

В подиатрии разделяются собственно заболевания стоп – воспаления, травмы связочно-мышечного аппарата и мягких тканей стопы и статические деформации.

Статические деформации – это изменения архитектоники стопы, изменение положения стопы в различных плоскостях с последующим нарушением ее основных функций. Собственно заболевания стоп часто бывают вызваны именно их статическими изменениями. Наиболее характерные статические деформации:

• Продольное плоскостопие – уплощение внутреннего продольного свода стопы без отклонения от вертикальной оси и признаков изменений поперечного свода. Уменьшение высоты продольного свода встречается практически во всех возрастных группах.
• Плосковальгусные стопы – уплощение продольного свода с увеличением нагрузки на внутренний край стопы и смещением относительно вертикальной оси кнутри. Наиболее распространенная деформация детского возраста. В зрелом возрасте приводит к артрозам суставов периталларного сочленения, искривлению 1-го пальца.
• Плосковарусные стопы – уплощение продольного свода с увеличением нагрузки на наружный край стопы и смещением относительно вертикальной оси кнаружи. Встречаются исключительно у взрослых.
• Полые стопы – резкое увеличение высоты продольного свода без отклонения от вертикальной оси. Встречаются преимущественно у женщин. Полые стопы – фактор риска в отношении развития пяточной шпоры или поперечного плоскостопия.
• Половальгусные стопы – увеличение высоты продольного свода с отклонением от вертикальной оси кнутри. Данная деформация часто развивается у детей в период ростового скачка, приводит к формированию вторичного продольного плоскостопия.
• Половарусные стопы – увеличение высоты продольного свода с отклонением от вертикальной оси кнаружи, смещение нагрузки на наружный край стопы. Деформация развивается как у женщин, так и у мужчин с высоким продольным сводом. Часто половарусные стопы формируются на фоне пареза малоберцового нерва в связи с перенесенным инсультом, радикулоневритом и т. д.
• Поперечная распластанность стоп – веерообразное расхождение плюсневых костей, сопровождающееся увеличением поперечного размера стопы. Распластанность переднего отдела может возникнуть во время беременности на фоне изменения гормонального фона, в результате неадекватной физической нагрузки, у детей вследствие фиброзной дисплазии. Поперечная распластанность является и самостоятельной формой статической деформации и симптомом, встречающимся в других видах статических изменений.

В связи с этим все перечисленные выше разновидности статической патологии необходимо дополнить симптомом «поперечная распластанность», которая может наблюдаться и при плоской, и при полой, и при половарусной стопе.

Таким образом, мы получаем еще шесть вариантов статической патологии стоп – 7–13.

• Поперечное плоскостопие – нарушение структуры поперечного свода, проявляющееся в виде протрузии (опущение книзу) головок средних плюсневых костей. Как видим, поперечная распластанность и поперечное плоскостопие – совершенно разные состояния. Соответственно, методы лечения существенно отличаются.

В результате протрузии оснований пальцев их фаланги начинают подниматься, деформироваться. Возникает так называемая молоткообразная деформация пальцев стопы. В результате давления головок плюсневых костей разрушается защитный подкожный жировой слой на подошвенной поверхности, появляются натоптыши, затем глубокие стержневые мозоли.

Поперечное плоскостопие может встречаться при любой вышеперечисленной деформации стоп, поэтому число вариантов статической патологии увеличивается до 20.

• Эквинусные стопы – резкое увеличение высоты продольного свода с ограничением сгибания-разгибания в голеностопном суставе и молоткообразной деформацией пальцев.
• Приведенные стопы – искривление оси переднего отдела стопы кнутри, задний отдел может находиться как в варусном, так и в вальгусном положении. Наиболее характерна в детском возрасте, в зрелом возрасте консервативная коррекция практически невозможна.

Здесь мы попытались рассмотреть только наиболее встречающиеся виды статических деформаций, сознательно опустив такие сложные состояния, как косолапость, пяточные стопы, артрогриппоз и т. д.

Тем не менее в нашей классификации уже 22 варианта статической патологии стопы. Если каждый вид разделить на три по степени тяжести, то мы получим 66 совершенно различных состояний стопы. Естественно, в каждом случае подход, методика лечения совершенно различны.

Как видно, реальная вариабельность заболеваний стопы в десятки раз больше, чем стандартные диагнозы. Лечение статических деформаций стоп невозможно без использования современных ортезов, в т. ч. и ортезов стопы – ортопедических стелек. Понятно, что в каждом из перечисленных 66 вариантов деформации необходима своя, конкретная ортопедическая стелька, которая не может быть использована при другой патологии стопы.

Приобретение ортопедических стелек без учета конкретной деформации недопустимо, так как может вызвать ее увеличение. Так, при варусной, половарусной, плосковарусной деформации стопы стельки с супинатором или высокой выкладкой сводов приведут к прогрессированию патологической установки стопы.

При любом виде статической деформации рекомендуется индивидуальное изготовление ортезов стопы. Изготовление индивидуальных ортопедических стелек производится на аппаратном комплексе Comfort Spline, Швейцария. Стелька изготавливается автоматически на основании данных сканирования стопы. Готовую стельку можно увидеть на экране монитора еще до готовности. Срок изготовления обычно составляет несколько дней.

Врач травматолог-ортопед
Сергей Борисович Сбойчаков