Ортезирование голеностопного сустава при деформирующих артрозах

Наиболее частой причиной ортезирования стопы и голеностопного сустава является деформирующий артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, приводящих к деформации суставов. Деформирующими артрозами болеют 10–12% людей всех возрастных групп, однако с возрастом этот процент резко увеличивается и достигает 97% у пациентов старше 60 лет.

Деформирующие артрозы делятся на первичные и вторичные. Первичные артрозы (40–50% от общего числа) возникают в результате дегенеративного процесса, развивающегося в здоровом суставе под влиянием чрезмерной механической нагрузки. Вторичные артрозы (на них приходится 50–60%) бывают:

• посттравматические;
• на почве остеонекроза сустава;
• на почве метаболических изменений в костях;
• на почве эндокринных расстройств.

Как правило, причинами деформирующего артроза голеностопного сустава являются переломы лодыжек с неустраненными подвывихами, вывихи стопы, переломы таранной кости, огнестрельные ранения, хронические травмы (у спортсменов, артистов балета), а также выраженные деформации вышеназванных сегментов конечностей.

Для первой стадии характерно появление небольшой отечности и болей в суставе во второй половине рабочего дня, после обычных бытовых нагрузок. Боли локализуются по передней поверхности, вдоль линии сустава с переходом на боковые поверхности под лодыжки.

Во 2-й стадии боли становятся постоянными, появляется синовит, хруст при движениях, ограничение подвижности (заклинивание). На рентгенограмме определяются костные разрастания по краям суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек, таранной кости.

При 3-й стадии возможны только качательные движения в суставе, последний деформирован, резко отечен вместе с дистальным отделом голени. На рентгенограмме отмечаются массивные костные разрастания и свободные фрагменты, резкое сужение суставной щели вплоть до полного ее исчезновения.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в околосуставных тканях, устранение болевого синдрома, восстановление достаточной подвижности в суставе и предупреждение контрактур. В поздних стадиях при выраженном болевом синдроме показано хирургическое лечение – артродез, который выполняется с использованием компрессионных аппаратов наружной фиксации сроком до 10–12 недель, возможно также эндопротезирование голеностопного сустава.

Одним из методов консервативного лечения является ортезирование голеностопного сустава с использованием технических средств реабилитации, которое позволяет осуществить фиксацию, стабилизацию сустава с одновременным микромассажным и тепловым воздействием.

В салонах «Кладовая Здоровья» при первой стадии артроза показаны фиксаторы F2221, F2222. Они выполнены в виде носочка с открытым передним и средним отделом стопы и открытой пяткой из неопрена – эластичного материала, который оказывает согревающее и микромассажное воздействие. Последнее осуществляется за счет контакта подлежащих тканей и эластичности материала в момент движения.

Данные фиксаторы оказывают умеренную фиксацию голеностопного сустава и суставов предплюсны, разгружая капсульно-связочный аппарат этих суставов, сохраняя достаточный объем движений и двигательную активность пациента. Они изготовлены таким образом, чтобы исключить образование складки в области сгиба голеностопного сустава, обладают высокой прочностью и износостойкостью.

Фиксатор F2222 имеет разъемную конструкцию в виде двух застежек «Велкро», что облегчает его надевание, особенно людям пожилого возраста, а также пациентам с ограниченными двигательными возможностями (например, при коксартрозе, контрактуре коленного сустава) и при сосудистой патологии, когда в течение дня изменяются объемные размеры в области голеностопного сустава.

В случаях, когда необходима дополнительная мягкая фиксация голеностопного сустава, можно рекомендовать фиксатор F2223. Он так же, как и вышеописанные фиксаторы, изготовлен из неопрена, но имеет две дополнительные эластичные ленты с застежками «Велкро».

При второй и третьей стадии артроза, который сопровождается ограничениями подвижности, синовитом, артритом, выраженным болевым синдромом, показаны ортезы более жесткой конструкции – F2271, F2010. Эти изделия обеспечивают полужесткую фиксацию голеностопного сустава, суставов предплюсны, позволяют стабилизировать межберцовое сочленение и разгружают капсулы вышеперечисленных суставов, что создает режим ортопедического покоя.

Ортез F2271 состоит из сапожка, с открытой пяткой, который фиксирует нижнюю треть голени и предплюсну стопы. Он выполнен из ткани на основе хлопка, имеет боковые ребра жесткости, вставленные в карманы, расположенные в области контуров лодыжек, что исключает травмирование последних, как при стоянии, так и при ходьбе. Индивидуальная подгонка ортеза и степень фиксации достигается с помощью шнуровки.

Ортез F2010, как и F 2271, состоит из сапожка с открытой пяткой, выполненного из ткани на основе хлопка, обеспечивает более жесткую фиксацию голеностопного сустава за счет широких боковых пластин жесткости и дополнительных стягивающих лент с застежками «Велкро».

Л. Е. Войнова, к. м. н.