Диагностика идиопатических сколиозов подростков

На протяжении столетий проблема сколиоза привлекает неустанное внимание ортопедов. Деформации позвоночника во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у детей и подростков, их частота в популяции превышает 15%, в том числе грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5–2%.

Многие вопросы диагностики и лечения сколиозов сегодня воспринимаются врачами как очевидные, хотя знания и технические средства, появившиеся в последние десятилетия, позволяют по-новому взглянуть на некоторые аспекты этой патологии.

Традиционно диагностика сколиоза основывается на визуальном выявлении отклонения линии остистых отростков от среднего положения и смещения анатомических структур относительно вертикальной оси туловища.

При осмотре в положении стоя с выпрямленными ногами выявляют асимметрию надплечий, лопаток, поясничных треугольников, ягодичной складки, перекос таза. Мобильность деформации определяют по изменению формы линии остистых отростков при наклоне туловища во фронтальной плоскости: при мобильных деформациях наклон в сторону вершины деформации сопровождается ее выпрямлением, при ригидных – линия не меняет своей формы.

Торсия позвонков является одним из ранних признаков структурного сколиоза и клинически проявляется асимметрией паравертебральных мышц и деформацией ребер. Величину торсии оценивают при проведении теста Адамса: в положении пациента стоя на выпрямленных ногах и наклоне вперед измеряют: а – расстояние симметрично удаленных от остистого отростка паравертебральных мышц или ребер от горизонтальной линии (высота горба) или б – угол, образуемый горизонтальной линией и касательной к задним отделам грудной клетки (угол торсии). Оба показателя определяют на уровне наибольшей асимметрии, обычно соответствующей вершине деформации.

Следует отметить, что именно тест Адамса наиболее прост и показателен для раннего выявления сколиозов при массовых профилактических осмотрах. Тест могут проводить медицинские работники, парамедики, учителя физкультуры в школах, тренеры спортивных и танцевальных секций – те, кто постоянно, а не периодически работает с детьми. Обнаружение паравертебральной асимметрии служит обоснованием направления ребенка на осмотр ортопеда или непосредственно к специалисту-вертебрологу.

Особенности состояния позвоночника и туловища в целом при сколиозе могут быть оценены показателями компенсации и стабильности. Сколиоз считается компенсированным, если у стоящего пациента линия отвеса вертикально опущенная от остистого отростка С7 позвонка, проходит по межъягодичной складке. Если отвес отклоняется от этого положения, то расстояние от него до межъягодичной складки определяют как величину декомпенсации и измеряют в миллиметрах.

Деформация считается клинически стабильной, если линия отвеса проецируется на середине расстояния между стопами. Возможности современной техники позволяют объективно документировать смещение центра тяжести тела при декомпенсации деформации данными стабилографии. Огромные возможности динамической оценки деформации позвоночника без рентгенологического обследования обеспечивает компьютерная оптическая топография, КОТ, которая позволяет рассчитать количественные отклонения показателей во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях от нормативных или симметричных.

При клинической диагностике важно учитывать жалобы на боль в спине. Такая жалоба не характерна для сколиозов у детей и подростков. Стойкие, длительностью более двух недель, боли в спине у пациентов этого возраста должны служить поводом к поиску органических причин их возникновения, и только в случае их исключения сколиоз может быть признан причиной болевого синдрома.

Л. Е. Войнова, к. м. н.